Les fraudes et les abus commis dans le secteur de la santé engendrent des pertes financières qui peuvent se traduire par une augmentation des primes.
C’est pourquoi la prévention des fraudes et des abus est une partie importante de notre programme d’assurance de la qualité. Nous tenons à nous assurer que vous payez pour des services qui ont bien été fournis, que les montants facturés sont raisonnables et que les services ou les médicaments prescrits sont nécessaires.
Notre stratégie comprend les éléments suivants :
- Équipe assignée à la détection des fraudes et abus
- Systèmes configurés pour déceler les abus potentiels
- Maintien d’une liste de fournisseurs non admissibles accessible en tout temps à partir de nos sites sécurisés
- Contrôles effectués quotidiennement sur un échantillon de demandes traitées
- Outils de conscientisation à votre intention et à celle des adhérents (voir la section
À consulter ci-contre).