Instructions
- Remplir et signer le formulaire
- Rassembler les pièces justificatives
- Envoyer le tout à l’adresse indiquée sur le formulaire
Formulaires
Demande de prestations accident – Accirance – 15161F (PDF, 187 Ko) S’ouvre dans une nouvelle fenêtre.
Pour toute demande concernant :
- Une fracture
- Hospitalisation
- Une invalidité (étudiants de 17 à 24 ans uniquement)
- Autres
Important :
Les honoraires qui pourraient être exigés pour remplir ce formulaire sont à la charge de l'assuré.
Réclamation à la suite d’un accident – 17003F (PDF, 457 Ko) S’ouvre dans une nouvelle fenêtre.
Pour toute demande concernant un fracture, une invalidité (étudiants), une mutilation ou la perte d’usage d’un membre, la perte de la vue, un décès ou autre
Important : Les frais pour remplir ce formulaire sont à la charge de l'assuré.
Décès, mutilation ou perte d’usage
Veuillez communiquer avec nous au
1 877 838-5423 Ce lien lancera votre logiciel de téléphonie par défaut. pour connaître la procédure à suivre.