Prévenir la fraude et l’abus en assurance collective

 

La fraude et l’abus liés aux soins de santé vous coûtent cher. Ils peuvent mener à une hausse de primes ou à une réduction des couvertures offertes par votre régime d’assurance collective. Découvrez comment protéger votre régime.

Fraude ou abus?

Connaissez-vous la différence entre une fraude et un abus en matière d’assurance collective? Voici quelques explications.

La fraude

La fraude consiste à tromper volontairement son assurance collective pour en tirer un avantage financier et est illégale.

Exemple de fraude :

  • Un assuré qui fait une fausse réclamation.
  • Un professionnel de la santé qui ment à propos de soins qu’il a fournis.

L’abus

L’abus est plus difficile à cerner et découle souvent d’une impression d’avoir droit à quelque chose plutôt que de l’intention de commettre un crime.

Il n’est généralement pas illégal, mais demeure fortement contraire à l’éthique.

Exemple d’abus :

Un assuré qui réclame 6 paires de bas de contention chaque année parce que son régime le permet et non parce qu’il en a réellement besoin.

Comment prévenir la fraude et l’abus envers votre assurance collective?

  1. Protégez vos renseignements personnels (p. ex. : brochure explicative et numéro de certificat).
  2. Ne signez jamais un formulaire vierge.
  3. Faites votre réclamation seulement après avoir reçu et payé un traitement ou un produit.
  4. Vérifiez l’exactitude de tous vos reçus et de tous vos relevés d’assurance collective. Avez-vous bien reçu le traitement ou le produit en question? Le montant inscrit correspond-il au montant payé?
  5. N’acceptez jamais de substituer des soins ou des produits à d’autres (p. ex. : un reçu pour des soins de physiothérapie ne doit pas être remis pour des frais d’abonnement dans un centre de conditionnement physique).
  6. Veillez à bien comprendre les inclusions et les exclusions de votre régime d’assurance collective.
  7. Assurez-vous que les soins ou les produits recommandés sont nécessaires d’un point de vue médical. Dans le doute, demandez un 2e avis.

Comment signaler une fraude

Vous croyez qu’une personne abuse de votre assurance collective? Nous vous offrons deux façons anonymes de le signaler.