Réclamation d’assurance maladie – 19132F (PDF, 1,7 Ko) S’ouvre dans une nouvelle fenêtre.
Pour soumettre une demande de prestations relatives à divers soins ou services de santé.
- frais de médicaments
- frais pour soins visuels
- frais pour soins médicaux
- services paramédicaux (chiropraticien, massothérapeute, physiothérapeute, etc.)
- appareils et équipements
Important :
La demande doit être soumise
au plus tard 12 mois après que les frais aient été engagés. Pour vous assurer que votre demande est complète, n'hésitez pas à consulter notre
aide-mémoire (PDF, 286 Ko) S’ouvre dans une nouvelle fenêtre..
Demande de remboursement d’un médicament ne figurant pas sur la liste de médicaments dynamique (LMD) ou d’un médicament de marque – 13175F (PDF, 1 Mo) S’ouvre dans une nouvelle fenêtre.
Pour soumettre une demande d'autorisation pour le remboursement d'un médicament qui ne figure pas sur la LMD ou d’un médicament de marque lorsque les versions génériques équivalentes ne peuvent être prises pour des raisons médicales.
Important :
Une section du formulaire doit être remplie par le médecin traitant et les honoraires qui pourraient être exigés pour le remplir sont à la charge de l'assuré.
Demande de prestations - Assurance soins à domicile – 98130F (PDF, 396 Ko) S’ouvre dans une nouvelle fenêtre.
Pour soumettre une demande de prestations pour des soins reçus à domicile si votre contrat prévoit cette garantie.
Important :
Le médecin ayant recommandé la période de convalescence et les professionnels de la santé consultés durant la convalescence doivent remplir une partie du formulaire. Les honoraires qui pourraient être exigés pour le remplir sont à la charge de l'assuré.