Soins dentaires

Instructions

  1. Remplir et signer le formulaire
  2. Rassembler les pièces justificatives originales
  3. Envoyer le tout à l’adresse indiquée sur le formulaire

Important

  • Vous devez conserver une copie de toute correspondance pour une période d'au moins 12 mois, sans exception.
  • Aucun document original ne vous sera retourné.

Formulaires


Réclamation pour soins dentaires – 19110 (PDF, 1,6 Mo) S'ouvre dans une nouvelle fenêtre.

Pour soumettre une demande de prestations relative à des frais engagés pour des soins dentaires.

Important:

Vous pouvez aussi utiliser le formulaire remis par votre dentiste, mais assurez-vous que vos numéros de contrat et de certificat y sont indiqués correctement.


Rapport d'assurabilité - Soins dentaires – Administrateur – 20021 (PDF, 429 Ko) S'ouvre dans une nouvelle fenêtre.

À remplir par la personne qui soumet une demande d'adhésion à un régime de soins dentaires, selon les dispositions prévues au contrat.

Important:

Ce formulaire s'applique uniquement aux régimes de soins dentaires. Pour les autres demandes d'adhésion, il faut plutôt utiliser le formulaire 20009 (PDF, 387 Ko) S'ouvre dans une nouvelle fenêtre..